Zvětšená nosní mandle u dětí i dospělých: Příčiny, příznaky a řešení
Nosní mandle, ve své podstatě lymfatická tkáň uložená v nosohltanu, hraje klíčovou roli v imunitním systému, zejména v prvních letech života. Její umístění, vysoko v krku za nosní dutinou a skryté za měkkým patrem, ji činí obtížně viditelnou bez specializovaného vybavení. Společně s krčními mandlemi, které se nacházejí na přechodu ústní dutiny v hltan, tvoří první linii obrany proti patogenům pronikajícím do těla dýchacími a polykacími cestami. Zachycují a filtrují bakterie a viry, čímž pomáhají tělu vytvářet protilátky.
S rostoucím věkem však její význam v imunitní obraně klesá a u dětí, kterým byla nosní mandle odstraněna, obranyschopnost organismu neztrácí na síle.
Kdy nosní mandle signalizuje problém?
Nejčastějším onemocněním spojeným s nosní a krčními mandlemi jsou opakované infekce. Tyto infekce mohou vést k výraznému zduření tkáně mandlí, což následně přináší řadu obtíží. Mezi nejtypičtější patří:
- Dýchací potíže: Zvětšená nosní mandle může blokovat průchod vzduchu nosní dutinou. Děti s tímto problémem často 'huhňají', v noci hlasitě chrápu a mohou mít v dýchání pauzy (apnoe). U dospělých může zvětšená tkáň způsobovat pocit 'ucpaného' nosu a dýchání ústy.
- Problémy se sluchem: Zvětšená nosní mandle může utlačovat ústí Eustachových trubic, kanálů spojujících střední ucho s nosohltanem. Tato komprese narušuje vyrovnávání tlaku ve středním uchu, což vede ke zhoršení sluchu a častým zánětům středního ucha, zejména u dětí.
- Infekční ložisko: Chronicky zvětšená nebo zanícená nosní mandle se může stát rezervoárem infekce. To se projevuje opakovanými rýmami, záněty vedlejších nosních dutin, nebo dokonce záněty průdušek, často vyžadujícími opakované antibiotické léčby.
- Vliv na vývoj: Někteří odborníci, včetně ortodontistů, se domnívají, že chronické dýchání ústy způsobené velkou nosní mandlí může negativně ovlivnit vývoj obličejových struktur a vést k nesprávnému postavení zubů.
Kromě těchto potíží mohou krční mandle postihnout i jiné problémy, jako jsou abscesy v jejich okolí, chronické záněty, nebo výskyt čepů v mandlích. Nádory v mandlích jsou naštěstí vzácné.
Kdy vyhledat lékaře?
Pokud si vy nebo vaše dítě všimnete častých infekcí postihujících nos nebo krk, nebo pokud zaznamenáte viditelné zvětšení mandlí, je na místě návštěva ORL specialisty. Lékař provede důkladnou anamnézu a fyzikální vyšetření, které může zahrnovat:
- Odběr krčního stěru s kultivací: Pro identifikaci konkrétního patogenu.
- Krevní testy: K posouzení celkové imunitní odezvy organismu.
- Endoskopické vyšetření: Zavedení tenké optické sondy do nosohltanu k přímému zhodnocení stavu nosní mandle. U mladších dětí, kde je spolupráce omezená, může lékař provést i palpační vyšetření prstem.
- Tympanometrie: Vyšetření funkce Eustachových trubic a orientační zhodnocení sluchu.
Možnosti léčby a řešení
Léčba onemocnění nosních a krčních mandlí se odvíjí od konkrétní diagnózy. Bakteriální infekce, například způsobené streptokoky, se standardně léčí antibiotiky.
V případech, kdy konzervativní léčba není dostatečně účinná, nebo jsou přítomny závažné potíže, se může přistoupit k chirurgickému odstranění tkáně mandlí (adenotomie u nosní mandle, tonzilektomie u krčních mandlí). Hlavní indikace pro odstranění zahrnují:
- Časté opakující se bakteriální infekce vyžadující opakovanou léčbu antibiotiky.
- Významné zúžení dýchacích cest způsobené zvětšením mandlí.
V některých případech, například při akutním zánětu krčních mandlí (angina) s výrazným otokem, může být přechodně nasazena léčba kortikosteroidy.
Rekonvalescence a rizikové faktory
Adenotomie je obecně bezpečným a efektivním zákrokem. Jako každá operace však nese určitá rizika, včetně rizika spojeného s celkovou anestezií, možného krvácení nebo celkového zhoršení stavu vlivem sníženého příjmu tekutin. Po operaci je obvykle doporučeno klidnější režim po dobu asi 7-10 dnů.
Rodiče by měli při výběru pracoviště pro adenotomii upřednostňovat zařízení, kde je zákrok prováděn s endoskopickou kontrolou a kde je pro operatéry rutinní záležitostí. U dětí mladších 2,5 let je doporučeno provádět zákrok v nemocničním zařízení.
Dlouhodobý přínos odstranění nosní mandle je významný, zejména u dětí s převodní nedoslýchavostí způsobenou výpotkem ve středouší. Pokud je zákrok proveden správně, možnost dorůstání nosní mandle je minimální. Nejvhodnější věk pro operaci se často udává kolem tří let, kdy je nosní mandle největší a potenciální přínos operace nejvýraznější.
Zvětšená nosní mandle je tedy komplexní problém, který může postihnout lidi v jakémkoli věku. Včasná diagnostika a správně zvolená léčba jsou klíčové pro obnovení kvality života a prevenci dlouhodobých zdravotních následků.